各鎮（街道）社區衛生一體化管理辦公室，各有關(guān)醫療衛生單位：
為深入推進(jìn)“健康江陰”建設，進(jìn)一步促進(jìn)癌癥篩查及早診早治，降低癌癥導致的過(guò)早死亡率，提升居民期望壽命，根據《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市全民癌癥防控行動(dòng)方案的通知》（錫政辦發(fā)〔2023〕54號）要求，結合江陰實(shí)際，決定成立縣域醫共體腫瘤綜合防治中心，在全市范圍內實(shí)施全民癌癥防控行動(dòng)，現就做好相關(guān)工作通知如下。
一、工作目標
整合全市癌癥篩查項目資源，實(shí)現多個(gè)癌癥防控項目的統籌管理和資源共享，建立“可知曉、可評估、可篩查、可診療、可康復”的“五位一體”全民癌癥防控體系。加強醫防融合，成立縣域醫共體腫瘤綜合防治中心，通過(guò)“市疾病預防控制中心+兩大醫療集團”的聯(lián)動(dòng)管理，建立集預防、治療、康復為一體的腫瘤疾病健康管理體系，促進(jìn)縣域醫共體內各單位協(xié)同發(fā)展，實(shí)現腫瘤的早發(fā)現、早治療，延長(cháng)腫瘤患者的生存期，提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。“十四五”期末，力爭實(shí)現“居民癌癥防治核心知識知曉率達75%、重點(diǎn)癌癥風(fēng)險評估率達50%、重點(diǎn)癌癥早診率達60%、總體癌癥5年生存率達47%”的目標。
二、服務(wù)對象
18歲以上常住居民，以企業(yè)退休人員和65歲以上非企業(yè)退休老年人為主。
三、項目?jì)热菁皩?shí)施流程
針對不同年齡階段癌癥發(fā)病情況，采取精準防控策略，包括科普宣傳、初篩評估、精篩確診、治療康復、動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)五部分內容：
（一）科普宣傳
結合4月15—21日全國腫瘤防治宣傳周，2024年圍繞“綜合施策 科學(xué)防癌”主題開(kāi)展防癌科普宣教，廣泛動(dòng)員社會(huì )力量參與，積極推進(jìn)防癌宣傳進(jìn)社區、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農村、進(jìn)家庭等，組織開(kāi)展一系列群眾參與度高、社會(huì )覆蓋面廣、傳播效果好的宣傳活動(dòng)，利用“健康江陰”等微信公眾號精準推送防癌抗癌健康知識，加強全社會(huì )對癌癥的正確認識和科學(xué)防控，營(yíng)造全民防癌抗癌的良好氛圍。
（二）初篩評估
1．癌癥風(fēng)險評估指導
（1）實(shí)施對象：18歲以上人群。
（2）實(shí)施內容：廣泛發(fā)動(dòng)目標人群，開(kāi)展高發(fā)癌癥防癌知識宣傳，在知情同意前提下開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的癌癥風(fēng)險評估（家屬可代為填報評估），對經(jīng)評估后確定的癌癥高風(fēng)險人群，推送個(gè)性化的健康教育和轉診信息。
（3）實(shí)施流程：
登錄手機“最江陰”APP或基層醫療機構醫生工作站“全民癌癥防控”模塊，完成癌癥風(fēng)險評估。
（4）評估費用：癌癥風(fēng)險評估免費。
2．腫瘤標志物檢測
（1）實(shí)施對象：企業(yè)退休人員和65歲以上非企業(yè)退休老年人。
（2）實(shí)施內容：按照《江陰市腫瘤標志物免費篩查項目實(shí)施方案》開(kāi)展男、女各12項腫瘤標志物檢測。
（3）實(shí)施流程：在企業(yè)退休人員和65歲以上老年人年度公共衛生體檢中知情告知后增加腫瘤標志物檢測項目。
（4）費用結算：檢測費用及撥付方式按《江陰市腫瘤標志物免費篩查項目實(shí)施方案》，由財政資金結算。
（三）精篩確診
1．實(shí)施對象：經(jīng)癌癥風(fēng)險評估或腫瘤標志物檢測，初篩評估為肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌、結直腸癌、宮頸癌、前列腺癌高風(fēng)險人員。
2．實(shí)施內容：按需選擇江陰市精篩確診定點(diǎn)醫療機構（下稱(chēng)“定點(diǎn)醫療機構”），按照相應精篩技術(shù)方案實(shí)施進(jìn)一步檢查確診。
3．實(shí)施流程：
（1）癌癥風(fēng)險評估高風(fēng)險人群：
通過(guò)“最江陰”APP、微信掃碼或基層醫療機構醫生工作站選擇一家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行預約掛號，各定點(diǎn)醫療機構設立“早篩門(mén)診”和咨詢(xún)熱線(xiàn)，開(kāi)通綠色通道，優(yōu)先安排高風(fēng)險人群預約檢查診斷。
（2）腫瘤標志物檢測篩查高風(fēng)險人群：
由體檢所在基層醫療機構將含檢測結果的知情告知書(shū)反饋給檢查對象，協(xié)助市民做好癌癥風(fēng)險評估問(wèn)卷調查，完成問(wèn)卷調查后可通過(guò)“最江陰”APP、微信掃碼或基層醫療機構醫生工作站選擇一家定點(diǎn)醫療機構完成預約掛號，各定點(diǎn)醫療機構設立“早篩門(mén)診”和咨詢(xún)熱線(xiàn)，開(kāi)通綠色通道，優(yōu)先安排轉診人員預約檢查診斷。
4．費用結算：經(jīng)癌癥風(fēng)險評估或腫瘤標志物檢測篩查為高風(fēng)險人群，精篩定點(diǎn)醫療機構“早篩門(mén)診”掛號免費，檢驗檢查費用原則上按85折結算（每人享受一次）。
（四）治療康復
經(jīng)診斷確診為癌癥患者，由定點(diǎn)醫療機構將確診患者在管理系統中建檔，按照臨床各癌癥的診療規范進(jìn)行治療和康復，促進(jìn)其手術(shù)或放、化療后機體功能恢復，并根據病情需要提供市外轉診或專(zhuān)家會(huì )診服務(wù)。治療經(jīng)費按照我市醫療保障待遇制度執行。
（五）動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)
對癌癥確診患者和高風(fēng)險人群分類(lèi)實(shí)施被動(dòng)隨訪(fǎng)和主動(dòng)隨訪(fǎng)（由市疾控中心指導，具體隨訪(fǎng)規范由醫療集團另行制定），對高危人群促進(jìn)其按照臨床技術(shù)路徑接受進(jìn)一步檢查。對患者加強康復指導，并納入腫瘤患者隨訪(fǎng)管理工作項目。
四、職責分工
（一）市衛生健康委：成立由衛健委主要領(lǐng)導為組長(cháng)、分管領(lǐng)導及醫療集團龍頭醫院主要領(lǐng)導為副組長(cháng)的江陰市腫瘤防治工作領(lǐng)導小組，建立醫防融合機制，統籌縣域醫共體腫瘤綜合防治中心的建設、推進(jìn)及考核工作，牽頭建設配套信息系統，組建市級技術(shù)指導專(zhuān)家組，組織項目培訓實(shí)施、質(zhì)量控制和督導評估。
（二）市疾控中心：負責項目的培訓和業(yè)務(wù)指導，掌握工作進(jìn)度，收集、匯總并整理全市癌癥防控行動(dòng)篩查數據庫，并做好質(zhì)量控制；定期進(jìn)行評估考核，撰寫(xiě)工作總結、分析報告等。
（三）醫療集團：負責成立縣域醫共體腫瘤綜合防治中心，制定本集團項目實(shí)施方案，確定集團內標準化癌癥精篩定點(diǎn)醫療機構，制定標準化接診流程，督促指導項目實(shí)施，形成分工協(xié)作機制。組建集團內癌癥篩查技術(shù)指導組，對篩查服務(wù)醫療機構和技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行監督管理，加強技術(shù)指導和質(zhì)量控制，定期開(kāi)展項目督導考核。
（四）定點(diǎn)醫療機構：根據機構職能及資質(zhì)，各定點(diǎn)醫療機構分別承擔初篩評估、精篩確診、治療康復、動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)等工作，接受市疾控中心及醫療集團龍頭醫院的規范化培訓、業(yè)務(wù)指導、質(zhì)量控制及項目督查。信息平臺中相關(guān)權限由市衛健委授權開(kāi)放。其中：
1．基層醫療衛生機構：承擔常住居民健康檔案管理職責，完善設施設備和人員配備，負責本轄區癌癥防控工作的組織宣傳、初篩評估、科普宣教、標本采集、結果告知、數據錄入等相關(guān)工作，通知督促經(jīng)癌癥初篩確定的高危人群轉診至相關(guān)精篩定點(diǎn)機構接受進(jìn)一步檢查，對癌癥確診患者、癌癥篩查中發(fā)現的高危人群按照要求實(shí)施動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)管理。
2．精篩確診定點(diǎn)機構：市人民醫院醫療集團和中醫院醫療集團遴選確定的定點(diǎn)醫院要完善設施設備和人員配備，制定檢查接診流程，開(kāi)設綠色通道，安排專(zhuān)人接待，規范做好接診、檢查、結果上報等各項工作，按要求登錄“全民癌癥防控行動(dòng)信息系統”規范填報相關(guān)檢查表單等資料，根據各自技術(shù)能力對確診患者進(jìn)行規范診治或轉診。協(xié)助初篩評估機構管理癌癥篩查陽(yáng)性和確診患者。優(yōu)化院內原有體檢套餐中癌癥檢查項目，常規性開(kāi)展癌癥初篩評估、精篩確診、治療康復、動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)等工作。
五、工作要求
1．加強組織領(lǐng)導。全民癌癥防控行動(dòng)對提高惡性腫瘤早期診斷率、提升居民健康水平具有重要意義。各有關(guān)醫療衛生單位要加強組織領(lǐng)導，建立完善相關(guān)工作協(xié)調機制，精心組織實(shí)施，營(yíng)造良好政策氛圍，確保腫瘤綜合防治工作便民惠民、辦實(shí)辦好。
2．加強協(xié)調推進(jìn)。市人民醫院醫療集團和中醫院醫療集團要做好統籌協(xié)調工作，制定實(shí)施方案，充分發(fā)揮成員單位在腫瘤綜合防治工作的作用，有效利用全市初篩評估全量名單，分級分類(lèi)做好重點(diǎn)人群管理服務(wù)工作。加強對醫療集團內定點(diǎn)醫院的遴選管理，制定統一的“早篩門(mén)診”接診流程和惠民政策，對工作推進(jìn)過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)協(xié)調解決。充分利用與長(cháng)三角大型三甲醫院合作項目，通過(guò)“線(xiàn)上、線(xiàn)下”一體化服務(wù)，根據病情需要幫助患者在家門(mén)口即可享受精準優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，降低患者異地就醫不便和經(jīng)濟負擔，實(shí)現健康優(yōu)先，醫防融合，醫療集團內閉環(huán)管理。
3．加強督促落實(shí)。委機關(guān)相關(guān)科室和市疾控中心要建立全民癌癥防控行動(dòng)進(jìn)展情況跟蹤機制，對“防、篩、診、治、康”全流程運行情況進(jìn)行專(zhuān)項督查，并將該項工作納入績(jì)效考核，確保各項工作舉措落地生效，切實(shí)提升人民群眾的健康獲得感和滿(mǎn)意度。
江陰市衛生健康委員會(huì )
2024年4月15日
