案別（市人大建議/市政協(xié)提案）

市人大建議

主提人

楊海娣

標  題

關(guān)于我市醫保體檢次數、體檢項目擴增的建議

建議/提案內容

一、當前現狀： （1）我們前段時(shí)間收治了一位40余歲的十二指腸息肉患者，入院行內鏡下治療，在入院進(jìn)行常規胸部CT檢查時(shí)，發(fā)現肺部有陰影，后來(lái)確診為肺癌。他的肺癌目前還沒(méi)有任何癥狀，如果不體檢根本看不出來(lái)，后來(lái)先行肺癌手術(shù)，因發(fā)現較早 ，預后良好。 （2）每個(gè)人體內都可能潛伏著(zhù)病理性的缺陷或功能不全，有許多疾病早期癥狀并不明顯，表面不會(huì )表現出病態(tài)來(lái)，甚至毫無(wú)感覺(jué)。譬如，高血壓患者有一半是在體檢時(shí)才被確診；隱型冠心病平時(shí)毫無(wú)異常，待到在我們感覺(jué)有問(wèn)題時(shí)已非常嚴重了；比如癌癥，很多癌癥早期沒(méi)有癥狀，等到發(fā)現時(shí)已是晚期。據統計，全世界目前的人群中，15%屬健康人，10%屬患病人群，而75%的人處于疾病的前緣，既亞健康人群。健康體檢主要針對這龐大的亞健康人群。近年來(lái)的統計表明，高血壓、冠心病、糖尿病及腦血管疾病的患者年齡趨于年輕化。在龐大的亞健康人群中，有70%以上的年齡在28到45歲的青壯年，所以年輕不是保險柜。 （3）體檢可以減少慢性病病人和大病病人的出現，但是目前，我市的全民免費體檢覆蓋不夠 ，首先以年齡為界限：現在江陰滿(mǎn)65周歲以上的老人每年一次體檢。但是65周歲以前的人群，居民醫保2年1次體檢。職工醫保在職人員除公務(wù)員、事業(yè)單位每年有體檢外，退休人員2年1次體檢。企業(yè)性質(zhì)的職工醫保在職人員受單位效益影響，有的甚至幾年無(wú)體檢，55歲退休后要等到65歲才有免費體檢。第二、高發(fā)的高血壓，糖尿病等慢病體檢1年1次，但項目較少（無(wú)B超，拍片，心電圖檢查），有市民罵醫院，這樣的體檢是搞形式，甚至不愿檢查。慢病體檢項目少，不能起到早發(fā)現，早治療等作用 ，粗略的檢查，甚至是醫保資源的浪費。

二、體檢的作用和意義 （1）及早排查重大疾病，增大治愈率和存活率 通過(guò)定期體檢能夠提供健康預警，有病早發(fā)現、早預防、早治療。很多專(zhuān)門(mén)的篩查項目還能早期發(fā)現、早期診斷大病，提升治療效果，患者的治愈率和存活率也將大大增加。人民的身體健康得到保護，生活質(zhì)量得到提高，人均壽命也將出現大的增幅。 （2）減少人民醫療負擔，提高人民生活水平 重大疾病巨額的醫療費用，普通的家庭根本無(wú)力承擔，“因病返貧”的現象也屢見(jiàn)不鮮。通過(guò)體檢，可以及早的發(fā)現隱患并得到及早的治療，治未病比治大病更容易、成本也更低，盡量避免出現治療重大疾病的開(kāi)支，對于減少人民的醫療支出，提高生活水平有重大作用。 （3）從長(cháng)遠來(lái)看，節省醫?；鸬闹С?國外有研究表明，在預防上投入1元錢(qián)，能節省醫療花費8元錢(qián)。就好比節能燈和白熾燈，節能燈的購買(mǎi)價(jià)格雖然比白熾燈要貴，但是節能燈的使用壽命長(cháng)，耗電量少，只要一定的時(shí)長(cháng)，必然比白熾燈更加省錢(qián)。如果每年全民體檢，可以明顯降低住院率，長(cháng)遠同樣減少醫?；鹬С?。

三、關(guān)于醫保體檢次數、體檢項目擴增的建議 綜上所述，體檢對于預防重大疾病、保護人民的身體健康而言，是關(guān)系民生的大事，其作用不言而喻，對于醫?；鸲?，盡管早期的資金投入會(huì )所有增大，但是隨著(zhù)“花小錢(qián)，防大病”初見(jiàn)成效，后續的支出必然會(huì )陸續降低，整體而言并沒(méi)有加大醫?；鸬目傊С??？梢?jiàn)，全民體檢是非常有必要性，且具有可行性的。 （1）從政策上提供支撐，將“治病”轉變?yōu)?/span>“防病” 當前，我國衛生醫療部門(mén)和單位，整體思維還是“重治療，輕預防”，“治未病”理念也還只停留在治，建議政府和衛生醫療部門(mén)，就相關(guān)政策進(jìn)行研究和修繕，為重視預防提供政策上的支撐，重視體檢，及時(shí)發(fā)現疾病苗頭，做到早防早診早治，使老百姓少得病、晚得病，小病不會(huì )釀成大病。 （2）政府給予財政補貼，支持醫?；鸬脑缙谕度?將全民體檢，盡管從長(cháng)遠來(lái)看有利于減少醫?；鸬呢摀?，但是短時(shí)間內存在資金缺口的問(wèn)題是存在的。建議政府組織衛生醫療部門(mén)、醫保部門(mén)共同就“全民體檢”的早期投入資金進(jìn)行預算，對于醫?；鸫嬖诘馁Y金缺口，給予適當補助，對于醫?；鹌渌纳鐣?huì )融資渠道，也可以進(jìn)行統籌，比如通過(guò)家庭醫生簽約來(lái)實(shí)現體檢基金的一部分補充。 （3）統一全民體檢項目 常規的體檢如身高、體重、心電圖、B超、胸部攝片 、血糖血脂、肝功能、腎功能、尿常規、血常規、大便隱血、腫瘤指標等項目，花錢(qián)不多，但是這些檢查能發(fā)現80%的慢性病和惡性腫瘤。作為一名來(lái)自基層的醫生，我建議體檢取消年齡限制 ，每年體檢項目統一 ，特殊行業(yè)另加特殊項目 ，不要搞增此減彼。醫保部門(mén)可以考慮鼓勵通過(guò)家庭醫生簽約市民繳納一小部分經(jīng)費等多種形式，提供65周歲前每年1次免費體檢。提前加強預防，可以減少發(fā)病，減輕家庭及醫?；鹭摀?，防止因病致殘，因病致窮。我們應該讓免費體檢 ，真正落到實(shí)處，成為讓人民滿(mǎn)意的民生工程。

承辦單位

江陰市醫療保障局

答復內容

楊海娣代表：

你提出的《關(guān)于我市醫保體檢次數 、體檢項目擴增的建議》，市人大常委會(huì )、市人民政府已交我單位辦理，現將辦理情況匯報如下：

根據目前我國醫療衛生體系的制度安排，公共衛生服務(wù)向全體居民提供公益性的公共衛生干預措施，主要起疾病預防控制作用的體檢等預防類(lèi)檢查屬于公共衛生服務(wù)范疇。

《社會(huì )保險法》明確規定：應當由公共衛生負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍?！秶裔t保局 財政部關(guān)于建立醫療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕5號）明確：“應當由公共衛生負擔的”“體育健身、養生保健消費、健康體檢”等均為醫?；鸩挥柚Ц兜姆秶?。因此，非治療性的體檢項目應通過(guò)公共衛生服務(wù)等渠道予以解決。

同時(shí)，考慮到我國經(jīng)濟發(fā)展水平和醫?；I資能力的限制，基本醫保當前只能立足“?；?/span>”，尚不具備將支付范圍擴大到包括健康體檢等非治療性、預防篩查等項目的能力。

感謝您對醫療保障事業(yè)的關(guān)心和支持，如有不同意見(jiàn)，請與我們聯(lián)系。

答復時(shí)間

2022.06.13