近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫保局會(huì )同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2020〕37號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），現對有關(guān)內容解讀如下。
一、《意見(jiàn)》出臺背景
我國已進(jìn)入老齡化社會(huì )，截至2019年底60歲及以上人口達2.54億，失能人員超4000萬(wàn)，失能人員長(cháng)期護理保障不足成為亟待解決的社會(huì )性問(wèn)題。隨著(zhù)人口老齡化、高齡化加劇，建立長(cháng)期護理保險制度成為越來(lái)越迫切的社會(huì )需求。按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織部分地方積極開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，試點(diǎn)整體進(jìn)展順利，在制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益探索，減輕了失能群體經(jīng)濟和事務(wù)性負擔，優(yōu)化了醫療資源配置，推進(jìn)了養老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會(huì )各方對試點(diǎn)總體評價(jià)良好，要求全面建立制度、推開(kāi)試點(diǎn)的呼聲很高。
2019年政府工作報告提出“擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)”。我們在總結前期試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，起草了《意見(jiàn)》，擬在更大范圍檢驗試點(diǎn)成果，進(jìn)一步探索適應我國國情的長(cháng)期護理保險制度框架。
二、擴大試點(diǎn)的目標和基本原則
探索建立長(cháng)期護理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應對人口老齡化的重大制度安排。長(cháng)期護理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節、保障內容上都有自身的獨特性，保障功能通過(guò)現有社會(huì )保險制度拓展無(wú)法實(shí)現?！兑庖?jiàn)》著(zhù)眼于建立獨立險種，明確制度試點(diǎn)目標，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長(cháng)期護理保險制度政策框架，推動(dòng)建立健全滿(mǎn)足群眾多元需求的多層次長(cháng)期護理保障制度。
結合當前經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展實(shí)際和群眾基本保障需求，從促進(jìn)制度長(cháng)遠可持續考慮，明確了擴大試點(diǎn)的6項基本原則：一是堅持以人為本，聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長(cháng)期護理保障問(wèn)題。二是堅持獨立運行，推進(jìn)制度獨立設計、獨立推進(jìn)。三是堅持保障基本，著(zhù)力滿(mǎn)足群眾基本的長(cháng)期護理保障需求。四是堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任。五是堅持機制創(chuàng )新，探索可持續發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。六是堅持統籌協(xié)調，做好與相關(guān)社會(huì )保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，形成保障合力。
三、資金籌集政策
完善多元籌資機制，均衡各方責任，建立穩定、可持續的多元籌資渠道，提出3方面措施：
一是科學(xué)確定籌資水平。綜合本地區群眾護理服務(wù)需求和護理服務(wù)業(yè)發(fā)展情況，科學(xué)測算資金需求，合理確定統籌地區年度籌資總額。二是建立責任均衡的獨立籌資渠道。明確職工參保人群籌資以單位和個(gè)人繳費為主，繳費責任原則上按1:1比例分擔。優(yōu)化籌資結構，采取費率平移的辦法，提出從單位繳納的職工醫保費中劃出一部分作為長(cháng)期護理保險的單位繳費，建立長(cháng)期護理保險獨立籌資渠道，不新增單位負擔。個(gè)人繳費部分可從其職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)中扣繳。三是對困難人群參保繳費作出安排。鼓勵通過(guò)財政等其他籌資渠道對特殊困難退休職工繳費給予適當資助，幫助困難群體進(jìn)入保障網(wǎng)。
四、待遇支付政策
明確待遇支付程序、范圍、水平，完善公平適度的待遇保障機制，細化4方面政策：
一是待遇享受上，明確失能狀態(tài)持續6個(gè)月以上的參保人員，依申請并通過(guò)失能評估認定的，方可按規定享受相應待遇。二是支付范圍上，明確基金主要用于購買(mǎi)和支付協(xié)議機構和人員提供的基本護理服務(wù)費用。三是支付政策上， 明確基金支付水平總體控制在70%左右，發(fā)揮?；竟δ?。支付方式與護理等級、服務(wù)提供方式等相適應。通過(guò)實(shí)施差別化待遇保障政策，鼓勵參保人更多利用居家和社區護理服務(wù)。四是與其他相關(guān)制度銜接上，發(fā)揮長(cháng)期護理保險資源平臺作用，做好制度間的資源、功能、服務(wù)銜接，形成保障合力。
五、管理服務(wù)機制
加強基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理，以試點(diǎn)為切入口探索社會(huì )保險領(lǐng)域治理創(chuàng )新，確?；鸢踩?，為人民群眾提供便捷高效的長(cháng)期護理保障。明確3方面安排：
一是健全基金管理。明確參照現行社會(huì )保險有關(guān)制度執行，基金單獨建賬、單獨核算。二是完善服務(wù)管理。健全協(xié)議管理和監督稽核制度，加強和規范服務(wù)監管，發(fā)揮對服務(wù)供給側改革的促進(jìn)作用。推進(jìn)健全統一規范的長(cháng)期護理保險保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法。三是創(chuàng )新經(jīng)辦管理。支持引入社會(huì )力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，激發(fā)市場(chǎng)主體活力。建立健全相應的績(jì)效評價(jià)、考核激勵、風(fēng)險防范機制。加快系統平臺建設，實(shí)現信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。
關(guān)聯(lián)閱讀：http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/9/16/art_37_3586.html
（來(lái)源：國家醫療保障局）
