澄政規發(fā)〔2020〕3號

市政府關(guān)于印發(fā)《江陰市醫療救助辦法》的通知

 

各鎮人民政府，各街道辦事處，各開(kāi)發(fā)區管委會(huì )，市各委辦局，市各直屬單位：

現將《江陰市醫療救助辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

 

江 陰 市 人 民 政 府

2020年6月6日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

 

江陰市醫療救助辦法

第一條  為健全江陰市社會(huì )醫療保障體系，進(jìn)一步做好醫療救助政策與基本醫療保險及大病保險政策的有效銜接，切實(shí)減輕困難群眾醫療費用負擔，根據《江蘇省社會(huì )救助辦法》（省政府令第99號）、《江蘇省醫療保障局 江蘇省民政廳 江蘇省財政廳 江蘇省衛生健康委員會(huì ) 江蘇省退役軍人事務(wù)廳 江蘇省政府扶貧工作辦公室 江蘇省總工會(huì )關(guān)于進(jìn)一步做好醫療救助工作的通知》（蘇醫保發(fā)〔2019〕120號）、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市醫療救助辦法的通知》（錫政辦發(fā)〔2016〕169號）等文件精神，結合江陰實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱(chēng)的醫療救助，指政府以資助參加基本醫療保險、補助或減免醫療費用等方式，對符合規定條件、無(wú)力承擔醫療費用的城鄉居民給予救助。

第三條  醫療救助遵循以下基本原則：

（一）托住底線(xiàn)。綜合救助對象醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學(xué)合理制定救助措施，確保其獲得必需的基本醫療衛生服務(wù)；救助水平要與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應。

（二）統籌銜接。加強醫療救助與基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、慈善救助及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力，實(shí)現政府救助與社會(huì )力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。

（三）公開(kāi)公正。公開(kāi)救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì )監督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結果公平公正。

（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，規范結算程序，強化信息系統建設，增強救助時(shí)效，確保困難群眾得到及時(shí)有效救助。

第四條  醫療救助對象是具有本市戶(hù)籍，經(jīng)民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì )和殘聯(lián)等部門(mén)認定的下列人員：

（一）重點(diǎn)救助對象：

1．最低生活保障家庭成員；

2．特困供養人員；

3．臨時(shí)救助對象中的大重病患者；

4．享受民政部門(mén)定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工；

5．重點(diǎn)優(yōu)撫對象；

6．困境兒童；

7．市總工會(huì )核定的特困職工。

（二）拓展救助對象：

1．重點(diǎn)救助對象以外的建檔立卡低收入人口；

2．持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，且登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的重度殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)重度殘疾人）；

3．家庭月人均收入在當地最低生活保障標準以上、1.5倍以?xún)鹊哪隄M(mǎn)60周歲（含）的老年人、未滿(mǎn)18周歲的未成年人、大重病患者；

4．市政府確定的其他特殊困難人員。

以上救助對象應按規定參加我市基本醫療保險。

法律、法規、規章和上級文件對醫療救助對象有新的規定，從其規定。

第五條  醫療救助以醫保結算年度為救助年度，采取參保資助和醫療費用救助相結合的方式進(jìn)行。

（一）參保資助。對重點(diǎn)醫療救助對象、建檔立卡低收入人口參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分給予全額資助，保障其獲得基本醫療保險服務(wù)。其他醫療救助對象的參保個(gè)人繳費補貼標準，按無(wú)錫市規定執行。

（二）醫療費用救助。醫療救助對象在定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用，在基本醫療保險、職工補充醫療保險（公務(wù)員醫療補助）、城鄉居民大病保險按規定結付后，個(gè)人負擔的合規醫療費用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人負擔部分）按下列標準予以救助：

1．門(mén)診醫療費用年累計1000元（含）以?xún)鹊膫€(gè)人負擔部分給予80%的救助。住院醫療費用個(gè)人負擔部分給予70%的救助。

2．患門(mén)診特殊病種的救助對象，門(mén)診特殊病治療和住院醫療費用個(gè)人負擔部分給予85%的救助。

3．建檔立卡低收入人口經(jīng)醫療救助結報后，在本市定點(diǎn)醫療機構住院，個(gè)人自付費用超過(guò)政策范圍內住院總費用10%的，超出部分由醫療救助資金年終一次性補償。

4．醫療救助的年度最高限額為30萬(wàn)元。

第六條  醫療救助對象發(fā)生的超出基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用不列入醫療救助范圍。合規醫療費用范圍參照城鄉居民大病保險相關(guān)規定執行。

第七條  醫療救助對象不得因具有多重身份重復享受待遇；喪失相應救助對象身份的，原則上次月起不再享受醫療救助待遇。救助對象住院治療期間，喪失救助對象身份的，當次住院仍按原救助對象類(lèi)別享受醫療費用救助待遇；在住院治療期間取得救助對象身份的，當次住院起即可按相應救助對象類(lèi)別享受醫療費用救助待遇。

第八條  醫療救助對象因特殊情況未參加基本醫療保險的應當給予醫療救助，救助標準按無(wú)錫市規定執行，無(wú)錫市統一確定具體標準前，參照城鄉居民基本醫療保險政策報銷(xiāo)標準執行。具體由本人提出申請，經(jīng)醫療救助相關(guān)職能部門(mén)會(huì )商后確定。

第九條  醫療救助資金的來(lái)源：

（一）財政預算安排；

（二）福利彩票公益金當年留成部分；

（三）職工基本醫療保險統籌基金、職工補充醫療保險基金、公務(wù)員醫療補助基金和城鄉居民基本醫療保險基金上年度結余部分按照無(wú)錫市規定標準劃轉；

（四）慈善資金中可用于醫療救助部分；

（五）工會(huì )、殘聯(lián)扶助基金和社會(huì )捐贈資金；

（六）其它資金。

第十條  醫療救助資金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)核算、專(zhuān)項管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。當年結余部分結轉下一年度使用，并由政府公共財政托底保障。

第十一條  醫療救助相關(guān)部門(mén)工作職責：

（一）醫保部門(mén)牽頭負責醫療救助工作的組織實(shí)施，充分發(fā)揮多重醫療保障制度效能，統籌好各項救助制度的有效銜接，不斷健全醫療救助政策制度。醫保經(jīng)辦機構牽頭經(jīng)辦醫療救助相關(guān)業(yè)務(wù)，做好門(mén)診特殊病種的認定工作，負責推進(jìn)醫療救助與基本醫療保險、大病保險等信息共享和服務(wù)銜接，實(shí)現市內“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”。

（二）財政部門(mén)負責將醫療救助資金納入預算并及時(shí)撥付，并會(huì )同醫保部門(mén)加強對醫療救助資金的監督并全面實(shí)施績(jì)效管理及結果運用。

（三）衛生健康部門(mén)負責開(kāi)展疾病應急救助工作，提高基層醫療衛生服務(wù)保障水平，加強對定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員診療行為的監管，合理控制醫療費用，督促定點(diǎn)醫療機構實(shí)施醫療救助“一站式”即時(shí)結算和落實(shí)建檔立卡低收入人口住院先診療后付費制度。

（四）民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì )、殘聯(lián)等部門(mén)負責各自管理的救助對象申請認定、動(dòng)態(tài)調整，配合做好應救對象參保及醫療救助政策宣傳等工作。

其中重點(diǎn)優(yōu)撫對象的認定由退役軍人事務(wù)部門(mén)負責；重點(diǎn)救助對象以外的建檔立卡低收入人口的認定由扶貧辦負責；特困職工的認定由總工會(huì )負責；重度殘疾人的認定由殘聯(lián)負責；其他救助對象認定由民政部門(mén)負責。

（五）醫保、民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì )、殘聯(lián)、大數據中心等部門(mén)建立醫療救助對象信息報送制度。各部門(mén)應按規定將醫療救助對象名單和變動(dòng)情況及時(shí)準確提供給醫保經(jīng)辦機構，并實(shí)時(shí)傳輸人員信息至市大數據中心，實(shí)現救助對象即時(shí)動(dòng)態(tài)監管。

第十二條  醫保部門(mén)要與定點(diǎn)醫療機構規范優(yōu)化服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、費用結算以及雙方的責任義務(wù)，制定服務(wù)規范，并會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好醫療服務(wù)行為質(zhì)量的監督管理，防控不規范醫療行為和不合理費用。對違反合作協(xié)議，不按規定提供醫療救助服務(wù)，造成醫療救助資金流失或浪費的，要及時(shí)終止合作協(xié)議，并依照國家相關(guān)法律規定追究相應責任，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。加強針對醫療救助對象高住院率、小病大養、小病大治等問(wèn)題的防治，嚴厲打擊掛床、誘導住院、過(guò)度醫療等欺詐行為，確保救助資金的安全，提高使用效益。

第十三條  醫療機構在收治醫療救助對象時(shí)，應當認真核對就醫憑證，在提供醫療服務(wù)時(shí)，應當因病施治、合理檢查、合理治療，嚴格控制使用自費藥品及醫療服務(wù)項目，并按照規定給予相關(guān)費用的減免，減輕醫療救助對象的醫療費用負擔。

第十四條  醫療救助對象不得將本人社會(huì )保障卡或醫保電子憑證轉借他人使用。對轉借給他人使用的，由醫保經(jīng)辦機構追回醫療救助結報費用，并通知有關(guān)部門(mén)，取消其享受醫療救助的資格。涉嫌違法犯罪的，依法追究其法律責任。

第十五條  醫療救助相關(guān)部門(mén)及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權造成醫療救助資金流失的，應當依法追究責任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

第十六條  本辦法在實(shí)施過(guò)程中的具體應用問(wèn)題由市醫保部門(mén)負責解釋。

第十七條  本辦法自2020年7月1日起執行?！妒姓P(guān)于印發(fā)〈江陰市城鎮職工基本醫療保險參保人員醫療救助暫行辦法〉的通知》（澄政發(fā)〔2013〕74號）、《江陰市城鄉居民大病救助工作實(shí)施意見(jiàn)》（澄政發(fā)〔2012〕161號）同時(shí)廢止。對原江陰市城鄉居民大病救助中明確的門(mén)診救助對象年終給予一次性補償，具體操作辦法由市醫保部門(mén)另行制定。

 

 

抄送：市委各部門(mén)，市人大常委會(huì )辦公室，市政協(xié)辦公室，市紀委辦公室，市法院，市檢察院，市人武部，市各群團，各駐澄單位 。

江陰市人民政府辦公室                     2020年6月6日印發(fā)

 

政策關(guān)聯(lián)解讀： 《江陰市醫療救助辦法》的政策解讀